转发自北京清华长庚医院神经外科王贵怀“回国,希望能借助清华长庚医院的平台,为国内的神经临床医学做点事情。”一句话,说起来云淡风轻,而背后,放下美国华盛顿大学临床神经外科副教授的光环;放下西雅图普罗维登斯医学中心神经外科主任医师的头衔;放弃美国优越的医疗工作环境;甚至与家人分居中美两地,一位华人默默做出了众多牺牲。 他是中国神经专科的开拓者与创始人王忠诚院士的孩子;他是中国改革开放后第一个在美国通过神经外科协会认证的临床神经外科医生;他是在美国获得了神经外科主任医师头衔的华人代表。2014年,他选择结束海外的学医行医生活,回到祖国的怀抱,接受新的头衔——北京清华长庚医院副院长,他就是王劲教授,采访时,他说:“叫我王大夫就好了。” 在美深造的28载 王劲,1960年生于北京,那正是国内神经外科起步发展的时候。这一年,我国第一个神经外科研究所——北京市神经外科研究所在宣武医院成立,赵以成教授任所长,王劲的父亲王忠诚教授任副所长。受家庭环境的影响,1983年,王劲考入北京医学院学习医学专业,并在首都医学院完成了以神经外科为研究方向的硕士学习。改革开放后,国内的神经外科在王忠诚的带领下开始进入蓬勃发展的时期,但临床和研究水平仍远落后于国外。硕士毕业后,在家人的支持下,随着国内医学院和大医院派医生到国外交流学习的热潮,王劲赴美留学,由此开始了他在美深造的艰辛历程。 初到美国,王劲先后在依阿华大学医学院和美国国立卫生研究所从事神经外科基础研究工作。“白天黑夜地在实验室里做科研。”这样的刻苦,王劲一坚持就是6年。在巴金森氏病动物模型及相关研究方面的工作让他一举拿下了美国神经外科年会的一、二等奖,而让王劲真正感到欣慰的是,当时,在国内有一股热潮,利用肾上腺移植、胎儿中脑移植的方式,治疗巴金森氏病,王劲的研究成果,证实了这种流行的神经移植手术效果并不佳,“研究的最大意义在于扭转了一种医疗治疗。” 1993年,语言、文化、医疗科研、基础医学,王劲在各方面都做好了充分的准备,32岁的他一边科研,一边开始准备美国神经外科住院医师的考试。对于华人来说,这场考试是一个很高的门槛。美国的住院医师培训中,神经外科的时间最长,受专科的特点与市场需求的影响,每年招收的数量也非常有限,大约在170人左右,绝大多数的名额都分配给了美国本土毕业的医学院学生,为此对国外的学生设置了重重关卡——成绩要高于美国本土75%的医学生,语言功底、与病人的交流与服务等等,都要通过苛刻的审核。王劲最终成功进入了俄亥俄州立大学医学院神经中心,经过长达7年的培训后,王劲成为了圣弗朗西纪念医院的一名主治医师,并于2002年一次性通过美国神经外科医师协会测试,最先开启了华人获得美国神经外科协会认证的大门。 “10几年就这样进去了。”如今,王劲在美国西雅图普罗维登斯医学中心神经外科担任主任医师,“西雅图是美国陆地上离中国最近的城市。”事业稳定后,王劲一直关注着国内的医疗发展和服务,2010年,他被聘为北京市海聚人才天坛医院脊髓项目负责人,2012年,又担任清华大学临床神经研究院副院长,每年回国与神经外科的主任医师一起,做临床科研项目,为内地提供技术支持。 “我在北京生长,对这里有很深的恋乡情结,我在美国丰富的教学和工作经验,结合清华长庚的资源,能发挥更大的作用。”事业的高峰期,王劲选择回国,他已做好了重新开始的准备,在祖国的医疗一线埋头耕耘。 没有停止的学习 从美国的医师培训体系中脱颖而出,王劲对医学教育尤为关注,“一个优秀的临床大夫,特别是外科代表,没有与生俱来,都是通过一个系统严格的培训机制逐步培养出来的。” 2014年6月20日,在清华大学举办的“2014清华长庚医学教育研讨会”上,王劲做了专题报告,从美国医师发展现状的宏观背景,到详细全面地介绍美国培训住院医师临床能力的经验,并反思了其培训中不足的地方。 全美国大概有3600多个有执照的神经外科医师,资源分布基本与各州的人口数成正比,每10万人大概有1到2个比较好的神经外科医生,简单或复杂的疾病在州内基本可以得到解决,跨州求医的状况很少。“中国现在的状况与美国40年前差不多,医疗资源分配不均匀,一般与顶尖医院的水平差距很大,导致病人都涌向北京上海的三甲医院。”想从根本上解决这个问题,发展医疗教育是一个重要的途径。 “在美国的医师培训过程中,长期的临床观察判断和处理是医师培养的必要因素,逐年地增加医师的临床责任。临床的各个科室处理的疾病复杂程度不一样,所以培养的时间也不应该一样,住院医师从最短的3年,到最长的如神经外科要培训7年。” 作为清华大学发展医学的临床教学医院,北京清华长庚医院正在建设一套国际化的教学科研体系,“医学生与临床的住院医师首先要对专科有全面的认识,通过第一阶段的测试与评审后,再进入专业培训。”清华大学的8年制医学生,目前正运行着“3+2+3”的培养模式,其中的“2”即是到美国进行2年的培训,后期也会在临床进行短期的轮转训练。“未来可能的话,我们应该和美国著名的医疗中心联系,或者建立姐妹医院关系,邀请海外的医学专家来院做一些讲座和培训,对提升医疗治疗和病人服务,起到一个促进的作用。 “医学界里,对大脑的认知是最少的,所以神经外科的机遇也是最多的,这就是与其他学科相比,钻研神经学科的最大动力。学习是不停止的,希望后辈的医学生继续刻苦努力。” 患者才是最好的奖项 90年代后,我国神经外科进入了全面发展阶段,随着国家及民间资本加大对神经专科的关注与投入,神经外科领域的基础研究广泛开展,国内与国外开展的学术交流日益频繁,国内的神经外科发展正逐渐赶超世界先进水平。北京、天津、上海、沈阳等地的神经外科均已跻身于发展前沿。 北京清华长庚医院结合清华大学一、二附院神经方面的发展经验,并借鉴台湾长庚纪念医院的医疗管理模式,将神经专科列为重点发展专科。“医院已初步决定,一期发展三个医学中心,神经、肝胆、心脏、肿瘤,这四把利剑,是最受医院重视的。”王劲说,神经中心包括神经内外科、神经康复、疼痛、介入、神经放射,对于神经中心的亚专业,他也已进行了一定的规划,如重点发展脑卒中、功能神经外科、癫痫内外科的评估与手术,“其他中高级的医护人员也在紧急招募中,希望国内外有对清华长庚的发展模式感兴趣的优秀人才,能加入到我们的队伍中来。” 面对业内在神经内外科已有几十年发展积淀的医院,“要与之竞争,就不能用传统的手段。北京清华长庚医院要打造一流的神经中心,建立一体化的服务模式。”病人接受了神经外科的手术后,护理、康复、术后的放疗和化疗,都应规划在一个区域内完成。在由神经内外科组成的神经中心之下,规划以病人和疾病为中心的治疗单元,整合不同科室的医师,形成“一病多专”的医疗服务模式。 清华与长庚的结合,形成了多方面的强强联合,这也是王劲看重的发展神经外科的优势。“台湾长庚通过几十年建立起来的复杂而成功的管理体系,在清华医院的平台上得到落实,将在内地打出一片新天地”。而作为清华大学临床神经研究院的副院长,增强临床与基础研究人员的合作,促进转化医学的发展也是王劲着重的设想之一。“在临床医疗,什么叫成功,如果是做基础研究,获评院士、得诺贝尔奖,也许是一种证明,但对于我们医生来讲,最欣慰的并不是获什么奖,而是获得新的治疗方法和技术,让患者受益,这才是最好的奖项。”在临床工作多年,王劲发现神经外科的病人往往需要一些特定的技术,如微循环的测定器、微压力的传感器等,这些设想早已在王劲的脑海中酝酿,“希望能与清华强有力的工科结合起来,实现医学的转化,让病人得到更恰当的治疗。” 与父亲走过的时代不同,今天的神经外科已愈加细分化,王劲长年从事临床神经外科工作,尤其在立体定向/功能神经外科,脊柱变形性病变手术治疗,及脑肿瘤的综合治疗方面积累了丰富的临床经验。1999年,他就回国主刀了一台重要的脊柱手术,手术的对象不是别人,正是他的父亲。74岁的王忠诚椎间盘突出严重压迫了神经,为了能继续从医治病人,王忠诚坚持要做手术,面对高龄的巨大风险,经过多次商讨,最终决定请王劲回国主刀,同样的病例,王劲当时已在美国进行了上百次的手术。病床前,他问父亲,“爸,我给您开刀,怕吗?”“我都做了一万次手术了,还怕开刀?你别把我的五腰椎开成四腰椎就行。”在父亲的玩笑之中,在母亲和姐姐焦虑的目送下,王劲顺利完成了父亲的脊柱手术,让父亲重新站了起来。 “父亲是第一代的神经外科医生,当时开展工作非常艰苦,没有先进的设备,没有辐射的防护设施,甚至连国外的文献和参考资料都很少,完全凭着一腔热血和干劲在自己摸索。我在神经外科的钻研,没有父亲那么全面,希望回来,能在神经的框架下再做一些有新意和发明创造的事情,让更多的中国老百姓受益。”
王劲,男,副院长,主任医师,清华大学教授,神经外科著名专家王忠诚院士之子。1983年毕业于北京医学院,获得医学学士学位。1986年毕业于北京首都医学院,获得医学硕士学位。同年留学美国,于1990年获得USAECFMG,1994年成为是美国神经外科医师。目前,任美国华盛顿大学附设医院神经外科医师、华盛顿大学医学院副教授,清华大学兼职教授,清华大学临床神经科学研究院副院长,北京市政府海聚人才,首都医科大学附属北京天坛医院神经外科特聘海外专家。从医经历:世界卫生组织(WHO)1986年北京地区选拔考试取得第一名。1987-1993年在美国国立卫生研究所工作。1994-1999年在俄亥俄州立大学医学院神经外科住院医师,并于1999年完成该院7年住院医师毕业。至今已独立完成神经外科手术3600例,并于2005、2008年获得优秀住院医师奖。2003年,中国改革开放后第一位取得美国神经外科协会认证的临床神经外科医师,有效期至2023年。2002-2009年担任GroupHealth神经外科主任医师,2006年-2009年担任神经外科行政主任。2010-2014年担任西雅图Providence医院神经外科主任医师,华盛顿大学医学院神经外科副教授,瑞典医院神经病学研究所神经外科主任医师
“回国,希望能借助清华长庚医院的平台,为国内的神经临床医学做点事情。”一句话,说起来云淡风轻,而背后,放下美国华盛顿大学临床神经外科教职的光环;放下西雅图普罗维登斯医学中心神经外科医师的头衔;放弃美国优越的医疗工作环境;甚至与家人分居中美两地,一位华人默默做出了众多牺牲。 他是中国神经专科的开拓者与创始人王忠诚院士的孩子;他是中国改革开放后第一个在美国通过神经外科协会认证的临床神经外科医生;他是在美国获得了神经外科医师头衔的华人代表。2014年,他选择结束海外的学医行医生活,回到祖国的怀抱,接受新的头衔——北京清华长庚医院副院长,他就是王劲医师,采访时,他说:“叫我王大夫就好了。” 在美深造的28载 王劲,1960年生于北京,那正是国内神经外科起步发展的时候。这一年,我国第一个神经外科研究所——北京市神经外科研究所在宣武医院成立,赵以成教授任所长,王劲的父亲王忠诚教授任副所长。受家庭环境的影响,1983年,王劲考入北京医学院学习医学专业,并在首都医学院完成了以神经外科为研究方向的硕士学习。改革开放后,国内的神经外科在王忠诚的带领下开始进入蓬勃发展的时期,但临床和研究水平仍远落后于国外。硕士毕业后,在家人的支持下,随着国内医学院和大医院派医生到国外交流学习的热潮,王劲赴美留学,由此开始了他在美深造的艰辛历程。 初到美国,王劲先后在依阿华大学医学院和美国国立卫生研究所从事神经外科基础研究工作。“白天黑夜地在实验室里做科研。”这样的刻苦,王劲一坚持就是6年。在巴金森氏病动物模型及相关研究方面的工作让他一举拿下了美国神经外科年会的一、二等奖,而让王劲真正感到欣慰的是,当时,在国内有一股热潮,利用肾上腺移植、胎儿中脑移植的方式,治疗巴金森氏病,王劲的研究成果,证实了这种流行的神经移植手术效果并不佳,“研究的最大意义在于扭转了一种医疗治疗。” 1993年,语言、文化、医疗科研、基础医学,王劲在各方面都做好了充分的准备,32岁的他一边科研,一边开始准备美国神经外科住院医师的考试。对于华人来说,这场考试是一个很高的门槛。美国的住院医师培训中,神经外科的时间最长,受专科的特点与市场需求的影响,每年招收的数量也非常有限,大约在170人左右,绝大多数的名额都分配给了美国本土毕业的医学院学生,为此对国外的学生设置了重重关卡——成绩要高于美国本土75%的医学生,语言功底、与病人的交流与服务等等,都要通过苛刻的审核。王劲最终成功进入了俄亥俄州立大学医学院神经中心,经过长达7年的培训后,王劲成为了圣弗朗西纪念医院的一名医师,并于2002年一次性通过美国神经外科医师协会测试,最先开启了华人获得美国神经外科协会认证的大门。 “10几年就这样进去了。”如今,王劲在美国西雅图普罗维登斯医学中心神经外科担任医师,“西雅图是美国陆地上离中国最近的城市。”事业稳定后,王劲一直关注着国内的医疗发展和服务,2010年,他被聘为北京市海聚人才天坛医院脊髓项目负责人,2012年,又担任清华大学临床神经研究院副院长,每年回国与神经外科的主任医师一起,做临床科研项目,为内地提供技术支持。 “我在北京生长,对这里有很深的恋乡情结,我在美国丰富的教学和工作经验,结合清华长庚的资源,能发挥更大的作用。”事业的高峰期,王劲选择回国,他已做好了重新开始的准备,在祖国的医疗一线埋头耕耘。 没有停止的学习 从美国的医师培训体系中脱颖而出,王劲对医学教育尤为关注,“一个优秀的临床大夫,特别是外科代表,没有与生俱来,都是通过一个系统严格的培训机制逐步培养出来的。” 2014年6月20日,在清华大学举办的“2014清华长庚医学教育研讨会”上,王劲做了专题报告,从美国医师发展现状的宏观背景,到详细全面地介绍美国培训住院医师临床能力的经验,并反思了其培训中不足的地方。 全美国大概有3600多个有执照的神经外科医师,资源分布基本与各州的人口数成正比,每10万人大概有1到2个比较好的神经外科医生,简单或复杂的疾病在州内基本可以得到解决,跨州求医的状况很少。“中国现在的状况与美国40年前差不多,医疗资源分配不均匀,一般与顶尖医院的水平差距很大,导致病人都涌向北京上海的三甲医院。”想从根本上解决这个问题,发展医疗教育是一个重要的途径。 “在美国的医师培训过程中,长期的临床观察判断和处理是医师培养的必要因素,逐年地增加医师的临床责任。临床的各个科室处理的疾病复杂程度不一样,所以培养的时间也不应该一样,住院医师从最短的3年,到最长的如神经外科要培训7年。” 作为清华大学发展医学的临床教学医院,北京清华长庚医院正在建设一套国际化的教学科研体系,“医学生与临床的住院医师首先要对专科有全面的认识,通过第一阶段的测试与评审后,再进入专业培训。”清华大学的8年制医学生,目前正运行着“3+2+3”的培养模式,其中的“2”即是到美国进行2年的培训,后期也会在临床进行短期的轮转训练。“未来可能的话,我们应该和美国著名的医疗中心联系,或者建立姐妹医院关系,邀请海外的医学专家来院做一些讲座和培训,对提升医疗治疗和病人服务,起到一个促进的作用。 “医学界里,对大脑的认知是最少的,所以神经外科的机遇也是最多的,这就是与其他学科相比,钻研神经学科的最大动力。学习是不停止的,希望后辈的医学生继续刻苦努力。” 患者才是最好的奖项 90年代后,我国神经外科进入了全面发展阶段,随着国家及民间资本加大对神经专科的关注与投入,神经外科领域的基础研究广泛开展,国内与国外开展的学术交流日益频繁,国内的神经外科发展正逐渐赶超世界先进水平。北京、天津、上海、沈阳等地的神经外科均已跻身于发展前沿。 北京清华长庚医院结合清华大学一、二附院神经方面的发展经验,并借鉴台湾长庚纪念医院的医疗管理模式,将神经专科列为重点发展专科。“医院已初步决定,一期发展三个医学中心,神经、肝胆、心脏、肿瘤,这四把利剑,是最受医院重视的。”王劲说,神经中心包括神经内外科、神经康复、疼痛、介入、神经放射,对于神经中心的亚专业,他也已进行了一定的规划,如重点发展脑卒中、功能神经外科、癫痫内外科的评估与手术,“其他中高级的医护人员也在紧急招募中,希望国内外有对清华长庚的发展模式感兴趣的优秀人才,能加入到我们的队伍中来。” 面对业内在神经内外科已有几十年发展积淀的医院,“要与之竞争,就不能用传统的手段。北京清华长庚医院要打造一流的神经中心,建立一体化的服务模式。”病人接受了神经外科的手术后,护理、康复、术后的放疗和化疗,都应规划在一个区域内完成。在由神经内外科组成的神经中心之下,规划以病人和疾病为中心的治疗单元,整合不同科室的医师,形成“一病多专”的医疗服务模式。 清华与长庚的结合,形成了多方面的强强联合,这也是王劲看重的发展神经外科的优势。“台湾长庚通过几十年建立起来的复杂而成功的管理体系,在清华医院的平台上得到落实,将在内地打出一片新天地”。而作为清华大学临床神经研究院的副院长,增强临床与基础研究人员的合作,促进转化医学的发展也是王劲着重的设想之一。“在临床医疗,什么叫成功,如果是做基础研究,获评院士、得诺贝尔奖,也许是一种证明,但对于我们医生来讲,最欣慰的并不是获什么奖,而是获得新的治疗方法和技术,让患者受益,这才是最好的奖项。”在临床工作多年,王劲发现神经外科的病人往往需要一些特定的技术,如微循环的测定器、微压力的传感器等,这些设想早已在王劲的脑海中酝酿,“希望能与清华强有力的工科结合起来,实现医学的转化,让病人得到更恰当的治疗。” 与父亲走过的时代不同,今天的神经外科已愈加细分化,王劲长年从事临床神经外科工作,尤其在立体定向/功能神经外科,脊柱变形性病变手术治疗,及脑肿瘤的综合治疗方面积累了丰富的临床经验。1999年,他就回国主刀了一台重要的脊柱手术,手术的对象不是别人,正是他的父亲。74岁的王忠诚椎间盘突出严重压迫了神经,为了能继续从医治病人,王忠诚坚持要做手术,面对高龄的巨大风险,经过多次商讨,最终决定请王劲回国主刀,同样的病例,王劲当时已在美国进行了上百次的手术。病床前,他问父亲,“爸,我给您开刀,怕吗?”“我都做了一万次手术了,还怕开刀?你别把我的五腰椎开成四腰椎就行。”在父亲的玩笑之中,在母亲和姐姐焦虑的目送下,王劲顺利完成了父亲的脊柱手术,让父亲重新站了起来。 “父亲是第一代的神经外科医生,当时开展工作非常艰苦,没有先进的设备,没有辐射的防护设施,甚至连国外的文献和参考资料都很少,完全凭着一腔热血和干劲在自己摸索。我在神经外科的钻研,没有父亲那么全面,希望回来,能在神经的框架下再做一些有新意和发明创造的事情,让更多的中国老百姓受益。”(作者 韩冬野)
通过总结国内外文献,腰椎间盘突出症可分为四个阶梯治疗: 第一阶:轻、中度突出,先进行规范的保守治疗3个月,包括口服药物、注意姿势和功能锻炼等,多数可以缓解症状而无需手术治疗。 第二阶:保守治疗缓解不满意,则建议进行微创的介入治疗,常用手段包括三氧髓核消融、椎间盘射频消融、椎间盘胶原酶消融、背根神经阻滞等。 但上述方法属于间接减压,仅针对部分包容型突出病例,不能彻底清除突出的椎间盘组织,特别是压迫神经的椎间盘组织;另外,消融后的坏死组织需靠人体自然吸收,时间长、痛苦大、复发率高。 第三阶:上述介入治疗疗效差,症状逐渐加重,严重影响日常工作和生活者需要开刀手术(对于重度突出、脱垂或游离等建议早期手术治疗)。手术治疗的目的是切除突出的椎间盘,使受压迫的神经重新获得自由的空间。根据椎间盘突出的位置和程度(大小)以及伴随的其它问题(如椎管狭窄、椎间孔狭窄等),决定实施手术的方式。手术方式有: 1、微创手术:内窥镜下椎间盘切除术、小开窗显微镜下椎间盘切除术;2、大创伤手术:椎板切除椎管减压术、椎间盘切除+椎弓根螺钉固定术+植骨融合术、椎间盘切除+椎间融合器安置术+植骨融合术等。 微创手术,特别是内窥镜下椎间盘切除术在治疗椎间盘突出症上有较大优势,为近年来最新技术、安全性高,且疗效更好,创伤更小,以下专门介绍。 大创伤手术摘除突出的椎间盘属于直接减压,但手术创伤大,风险高,费用高,而且也有较高的复发率(炎性刺激、血性刺激、组织粘连等原因),另外有部分患者做过手术后仍不能缓解疼痛等症状,这是因为突出间盘组织的直接卡压仅仅是导致椎间盘突出症的发病机制之一,甚至有的患者出现术前没有的新症状(比如:神经粘连性疼痛、腰背部术后疼痛综合征等),长期口服止痛药或到疼痛科做神经阻滞等治疗。 第四阶:康复。从广义上讲,康复就是治疗,包括:功能锻炼、疼痛等残留症状治疗,而我们通常认为的治疗应是包括康复治疗的。康复治疗的目的是:最大程度的恢复患者的生活自理能力,使其能重返家庭和工作岗位。可以说,康复治疗手段是否适当,不仅影响治疗疗效,而且从某种程度上可以减少腰椎间盘突出症的复发。 因此,众多腰椎间盘突出症患者迫切希望能有更加系统化、更加个体化的治疗方案,在保证最大治疗疗效的同时最大程度地减小创伤。而系统化治疗要求多学科共同努力,但国内众多医院对腰椎间盘突出症的治疗依然很单一,导致患者的治疗不一。清华大学玉泉医院脊柱脊髓神经外科中心集结神经外科、脊柱外科、疼痛科和康复科为一体,建立腰椎间盘突出症系统化治疗中心。本篇就清华大学玉泉医院脊柱脊髓神经外科中心的微创治疗方案介绍如下:三氧(臭氧)靶点髓核化学消融技术 腰椎间盘突出症临床常见的腰痛和下肢根性神经痛症状有其复杂的发病机制,尚不很清楚.目前主要的理论有:①机械压迫学说;②化学性神经根无菌性炎症学说;③椎间盘自身免疫学说.目前,腰椎间盘突出症的免疫学研究突破传统认识,取得较大进展。因此,椎间盘想达到远期疗效: (一)必须让突出的椎间盘还纳解除致炎根源。 (二)必须解除神经根的水肿、无菌性炎症和粘连及原因。 (三)解决软组织的粘连和挛缩。 (四)小关节紊乱。“盘内”“椎管内”“椎管外”“小关节紊乱”,单一解决部分问题,也就致使了椎间盘突出易复发的问题。 因此,在解决神经根受压迫的同时需要解决无菌性炎症,但是在现代药物研究中,分子生物学可以阐明许多疾病的病因,找到药物治疗的靶点,某些酶、受体、离子通道的变异和缺陷,分离并获得细菌或病毒的酶,建立受体模型是研制有针对性药物的基础。在抗无菌性炎症的课题构想阶段,间接药物设计由于没有细菌靶标分子,药物分子的构效关系缺乏生物活性数据,直接药物设计同样因为没有作用对象----细菌靶标生物大分子的化学结构和三维结构,也不能设计出从空间形状到化学性质都能与没有受体模型相结合的药物分子。 国际药学界每年投入数百亿美元用于新药的研制开发,一种全新药物从筛选到上市需要多学科、多部门的密切合作,平均花费3-5亿美元,历时10-15年,但抗无菌性炎症有效或特效药物至今没有找到。各种无菌性炎症疾病如颈椎病、腰椎病、肩周炎折磨着亿万人的健康,包括药学家自己,其根本原因在于无菌性炎症没有细菌因而缺乏新药研制的受体基础。什么是三氧(臭氧)? 臭氧是一种强氧化剂,极不稳定半衰期为20分钟,注入椎间盘内后很快分解为O2和O-,残留的O-又可相互结合成O2,故不会造成二次污染和持久的器官组织伤害。臭氧的分子量是48,而空气的分子量是29,所以抽取臭氧后只要将注射器口朝上即可。不易存储,现场随用随制早。在1863年,德国化学家思高宾 在他的实验室里发现了一种神秘的气态物质,易溶于水,易分解,有极强氧化能力,思高宾将这种有3个氧原子组成的气体命名为“三氧”(Ozone)。 下图为德国三氧治疗仪什么是医用三氧? 医用三氧是纯氧气与纯三氧的混合体,其中三氧的含量在0.05%~5%(指体积)之间,不含其杂质。 三氧对健康组织有无损害? 健康细胞所产生的防护性酶由四个主要的酶组成:超氧化物歧化酶、还原酶、谷胱甘肽过氧化酶、过氧化氢酶。只要细胞有这些酶的防护,臭氧对健康细胞没有伤害。三氧治疗椎间盘突出症原理? 构成椎间盘软骨终板、纤维环、髓核的 3种组织结构中,髓核中蛋白多糖的含量最高,达到髓核干重的40-60%,胶原蛋白只占髓核干重的10-20%。而在纤维环中胶原蛋白含量最高达50-60%;臭氧能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物,使髓核结构遭到破坏,髓核被氧化后体积缩小、固缩,随时间的延长髓核对神经根的压迫消失;而对纤维环和其他组织结构无任何损伤。 在纤维环破裂的椎间盘突出患者,由于液状髓核由破裂口溢出包绕相邻的神经根并其粘连,髓核的糖蛋白和β蛋白对神经根具有强烈的化学刺激性,液状髓核与神经根接触后释放大量组织胺,引起缺乏束膜神经的神经根的化学性炎症;另外,髓核的多糖蛋白和蛋白质具有免疫源性与神经根接触后可以引起免疫性炎症。注射臭氧后,臭氧可以特异性的氧化或“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核,消除髓核的化学刺激性和免疫源性,同时由于臭氧具有消炎和止痛作用,注射到神经根周围后患者的神经根疼痛可以得到立刻缓解。随着时间的延长髓核结构逐渐萎缩固化,3个月时可以获得治疗的最理想的疗效。病例一:CT导航下椎间盘突出三氧髓核消融术 患者,62岁男性,下腰痛伴放射性左腿疼痛、麻木12年,曾在多家医院行牵引、按摩等治疗,症状反复,近期患者症状加重,来我院就诊。CT检查:L5-S1椎间盘突出伴有钙化。1、CT显示L5-S1椎间盘突出伴钙化,突出偏左。2、CT导航下穿刺点定位3、CT导航确定穿刺路径后行L5-S1后路穿刺4、CT导航下显示穿刺针位点良好5、打入三氧后CT重建显示靶点处髓核消融术后患者疼痛症状消失,残留麻木症状于3个月后消失。病例二、C型臂引导下L5-S1三氧髓核消融术患者,45岁男性,主因“腰骶部疼痛伴有右下肢疼痛”,右侧L5棘突旁压痛,右侧直腿抬高试验40度,加强试验(+),腰椎CT显示:L5-S1椎间盘突出,右侧为重。经疼痛科、神经外科、脊柱外科医师共同讨论后,决定给以L5-S1椎间盘三氧消融术。1、C型臂引导下穿刺针到达椎间盘内侧位片2、C型臂引导下穿刺针到达椎间盘内正位片3、C型臂引导下通过穿刺针椎间盘内注射造影剂侧位片4、C型臂引导下通过穿刺针椎间盘内注射造影剂正位片5、10ml注射器行盘内三氧注射,患者症状当时缓解9成,三天后出院回家康复。(注:以上造影图为科研教学所用)病例三、C型臂引导下双穿刺针L4-5髓核消融术患者,53岁女性,“腰痛伴双下肢麻木疼痛2年”,腰椎CT显示:L4-5椎间盘膨出,双侧椎间孔狭窄,神经根受压。经疼痛科、神经外科、脊柱外科医师共同讨论后,决定给以双穿刺针L4-5髓核消融术。1、C型臂引导下双穿刺针到达椎间盘内侧位片2、C型臂引导下双穿刺针到达椎间盘内侧位片治疗后患者腰痛及下肢症状消失,麻木减轻,5天后出院回家康复。靶点椎间盘射频消融技术 椎间盘突出射频(radiofrequency RF)治疗技术是通过特定穿刺导针精确输出超高频电波,使局部组织产生局部高温,起到热凝固或使椎间盘髓核消融萎缩作用,从而治疗椎间盘突出的技术,因此被又称之为“椎间盘突出射频热凝”或“椎间盘突出靶点射频消融”。 用于疼痛治疗的射频仪器专门设置有神经刺激功能,可发现和准确定位感觉神经和运动神经,用射频电流阻断或改变神经传导,可达到解除疼痛的目的。这种物理性神经热凝技术能极好地控制热凝灶的温度及范围,治疗后能减轻或消除疼痛而保持本体感觉、触觉和运动功能。与现有的其他神经破坏技术相比,射频技术的主要优点是可获得定量和可预测的神经热凝灶。 椎间盘射频消融术主要用于椎间盘源性腰痛,膨隆性和包容性椎间盘突出,对于较大突出,髓核脱出、游离则无效。 优势:1、治疗过程是在C型臂引导下精确定位,在数字减影下进行时时检测,直接作用在病变的椎间盘上,数据精确到1mm以下,全程操作可视,不会伤及周围正常的组织器官及神经,射频温度可控,确保了治疗前后的安全,不感染,不存在热损伤。2、微创,无痛苦。穿刺针仅有0.7毫米(和输液针头一样细),不开刀,无出血,术后不影响脊柱的稳定性,危险小,恢复快。 3、见效迅速,疗效高。射频所独具的安全测试系统能测到治疗范围1cm内的神经;独具阻抗显示功能,能分辨出髓核纤维环、钙化点,骨质和血管。能准确计算出要去掉的体积,不伤及正常组织,靶点直接定位突出部位,精确消融突出物,解除神经根压迫或刺激,快速缓解疼痛症状,重塑纤维环,一步到位治疗腰椎间盘突出症、脊髓型颈椎病。椎间孔镜----椎间盘突出症微创技术简介: 1998年美国Anthony Yeung医生(美国微创学主席)首创YESS技术;2002年德国Hoogland教授(欧洲微创学前任主席)在YESS技术基础上提出THESSYS技术,使第一代椎间孔镜技术走向成熟。清华大学玉泉医院神经外科一病区(脊柱脊髓神经中心)率先引进德国第二代椎间孔镜靶点技术,使脊柱微创技术走向全新的治疗前沿。适应证: 1、椎间盘突出、椎间孔骨质增生所引起的脊神经根性疼痛,经保守治疗效果不佳者;2、中央型、旁中央型、外侧型、极外侧型的腰椎间盘突出者;3、部份腰椎椎间孔狭窄患者;4、颈椎椎间盘突出症患者;禁忌证: 1、椎间盘突出症患者伴有较严重的心、肾功能不全的患者;2、后纵韧带、侧韧带松弛、腰椎失稳者;3、过度的骨质增生者或纤维环韧带钙化较严重者;4、出血性疾病者;5、对本技术高度怀疑、不愿意接受此手术者。优势: 1、手术全程在局麻下完成,患者全程清醒,既避免了麻醉的风险,又减少了神经根损伤的几率; 2、患者皮肤切口不到1cm,创伤极小; 3、不去除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对神经及椎管内结构干扰少,保留硬膜外脂肪,减少了术中出血和术后椎管内疤痕组织的形成,并降低了术后发生椎体不稳的可能; 4、手术时间短,术后恢复快,缩短了住院时间,减轻了患者的经济负担。 5、避免了开刀内固定后组织粘连导致的症状复发; 6、与开刀手术相比有效率相当甚至更高,而且开刀手术疗效差的患者再次手术的风险和并发症明显增高; 7、手术费用是开刀大手术的1/3——1/6,减轻了患者的经济负担。病例演示一:经侧路微创治疗L4-5椎间盘突出57岁男性,腰痛并向右下肢放射疼痛8年,一直靠止痛药、按摩理疗治疗,效果差,今日不能行走,推入病房,MRI示L4-5椎间盘变性、椎间盘突出,L5-S1轻度突出。考虑:目前患者以L4-5椎间盘突出为重,患者年龄大,在局麻下行内镜摘除突出椎间盘。手术步骤如下:1、C型臂定位L4-5穿刺点2、定位后穿刺及放置工作套管3、内镜下髓核钳摘除已染色的突出椎间盘4、摘除突出的椎间盘5、创可贴覆盖1cm长刀口术后患者症状消失,1年复查MRI:未复发。病例演示二:经后路L4-5巨大椎间盘突出靶点摘除术 患者,男性,65岁。双下肢疼痛两年、加重2个半月大小便失禁3天。2011年1月腰部胀痛,并伴有左侧大、小腿外侧疼痛,当时按摩推拿治疗;2012年5月右下肢疼痛明显加重,行走困难,出现双侧大腿后外侧、小腿后侧疼痛、右侧为重,不能站立,近3天大小便失禁,会阴区麻木。查体:抬入病房,强迫屈曲位,双下肢肌力4级,左侧直腿抬高试验:30度;右侧直腿抬高试验:40度。小腿前外侧、足外侧痛温觉减退。下腹部压痛。1、术前患者双下肢强迫屈曲位2、术前MRI示L4-5椎间盘突出(脱垂)3、经后路微创治疗椎间盘突出,穿刺针穿刺。4、放置工作套管,安置内镜。5、术中C型臂透视套管位置。6、镜下观察突出椎间盘组织和硬膜外脂肪。7、旋转工作套管和内镜可直视神经根、黄韧带和突出椎间盘组织8、摘除的椎间盘组织9、术后复查示突出椎间盘被摘除完全。10、术后患者双下肢活动不受影响,左下肢直腿抬高70度。 手术后14天,一般情况良好,饮食睡眠良好,体温正常,诉腰部及下肢疼痛消失,会阴麻木消失, 可自主大便,但小便仍失禁。 讨论:患者小便失禁未恢复,考虑压迫神经时间较长,即使解除压迫,部分神经也很难恢复,所以建议患者一旦有症状应及时治疗,抱有侥幸心理将是对自己身体的不负责任,也对家庭带来痛苦。病例演示三:经内镜腰5-骶1椎间盘突出摘除术 65岁老年男性,左臀部疼痛,向左下肢放射疼痛8年,期间行按摩、吃药、理疗等治疗,效果差,到数家医院建议手术摘除+内固定治疗,患者心理负担大,家属担心手术风险和较大的治疗费用,一直未治疗。通过朋友介绍到我科室行微创治疗,经病人同意,现将治疗经验与患者分享,希望能对处于椎间盘突出疼痛中的患者有帮助。1、入院时MRI:腰5-骶1椎间盘突出,变性,偏向左侧,左侧椎间孔卡压。 2、术中微创内镜下显示突出的椎间盘 3、内镜下髓核钳摘除突出椎间盘4、手术结束后微创刀口 术后患者症状消失,5天后步行出院,随访1年未出现疼痛反复,手术费用仅为开刀手术的1/3。总结 椎间孔镜脊柱微创技术的目的(非椎间盘镜)是:在椎间盘纤维环之外利用椎间孔镜,彻底清除突出或脱垂的椎间盘组织和磨除增生的骨质刺,来解除对神经根的卡压,消除由于对神经压迫造成的疼痛。 其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像系统、以及双频射频机,共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时,清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。使用椎间孔镜可以精确的对椎间盘进行直视下手术而不触及健康组织。 椎间孔镜脊柱微创技术是在纤维环之外做手术,因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性,在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。 椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的脊柱微创手术概念。可以开展颈椎、腰椎所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到85%--90%。由于它的诸多优越性,目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜治疗椎间盘突出和关节镜一样占据着微创领域的主导地位。 三氧治疗的目的在于髓核消融,盘内减压,治疗无菌性炎症,缓解疼痛。椎间孔镜目的在于摘除突出的椎间盘,解除对神经根的卡压,达到直接减压。因此,椎间孔镜联合三氧治疗可从微创角度解决椎间盘突出症的卡压疼痛,炎性疼痛,已成为椎间盘突出症治疗的最理想微创治疗方案。
寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成的寰椎与枢椎(第一和第二颈椎)骨关节面失去正常的对合关系,发生关节功能障碍和(或)神经压迫的病理改变。临床表现包括:1.枕部及颈部疼痛。2.斜颈及颈部运动受限。3.上位脊髓损害可表现为全身肌肉紧张,手握物不稳或无力,容易打碎水杯和饭碗;行走无力,容易跌倒;大小便无力;四肢肌肉萎缩;严重者可出现全身瘫痪,甚至危及生命。4.眩晕、耳鸣、视物模糊、胸闷、心悸和血压升高等。5.合并Arnold-Chiari畸形有小脑扁桃体疝者,可有全身肌力低下和易跌倒等症状。北京清华长庚医院神经外科王贵怀寰枢椎脱位可能因头颈部轻微伤或颈椎过度屈伸而压迫上颈髓,病人可突然出现硬瘫,甚至呼吸肌瘫痪而死亡,需及时诊断治疗。寰枢椎脱位的治疗目的是解除脊髓压迫,稳定颈椎关节,防止再脱位。手术方式常选择 枕颈固定术,但手术风险较大,一方面在打入内固定螺钉时易损伤椎动脉、脊髓和神经根,导致后循环缺血、脊髓损伤和神经根损伤,甚至瘫痪、呼吸障碍等生命危险;另一方面齿状突复位困难,未解决脊髓卡压。如何精准地进行内固定螺钉植入,解决对脊髓的压迫,是手术的关键。北京清华长庚医院神经外科近2个月进行了5例寰枢椎脱位手术,在导航、术中O-ARM以及术中电生理监测配合下进行枕颈固定术,手术顺利,疗效显著。如下为1例寰枢椎脱位患者术前、术中和术后表现。患者,39岁女性,因“饮水呛咳,颈部活动受限、行走无力2年余”入院,查体:颈部被动体位,前后左右活动受限,上下肢无力。术前CT/MRI:寰枢椎脱位,脑干受压迫,脊髓空洞。王劲教授和王贵怀教授商讨手术策略。术中导航、O-ARM联合术中电生理监测王劲教授和王贵怀教授手术中两位美国电生理监测专家为手术保驾护航术后:枕颈固定位置良好,齿状突回位。术后患者恢复良好,14天出院继续康复。
颈椎病手术最大风险之一是损伤脊髓和神经,原因主要是定位不准确,内置物偏移,骨质增生或后纵韧带骨化蛮力去除,术中X线显示不清等,如何确内置物位置精准,充分磨除骨化或增生对神经的卡压是神经外科和脊柱外科医师共同面临的问题。 北京清华长庚医院神经外科王贵怀教授率先在国内应用术中CT联合导航和超声骨刀成功完成颈椎前路颈椎间盘切除,人工椎间盘植入术,为国内和国际首例,旨为推动颈腰椎病新技术开展,革新技术指南,造福病人。下面分享一下技术路线 病例回放 女性,46岁,主因“头晕,双上肢麻木,双下肢无力10余年"入院,颈椎MRI提示颈4-5,5-6,6-7椎间盘突出,5-6节段明显,骨质增生。 术前讨论 患者颈5-6突出明显,年龄尚年轻,可选择颈前路椎间盘切除,人工椎间盘植入术。 手术回放 术前O-ARM定位颈5-6椎间盘节段 术前导航建立计划 暴露颈5-6椎体和椎间盘 定位针再次确定颈5-6椎间盘位置并再次确定导航计划 显微镜下使用超声骨刀磨除增生骨质 切除椎间盘,植入人工椎间盘 术中O-ARM确定人工椎间盘位置好 手术顺利,手术时间2小时,出血30毫升,术后患者双上肢麻木好转。 术中O-ARM联合导航可精确定位椎间盘位置,并确定内置物位置,超声骨刀可充分磨除增生骨质和骨化组织,显微镜下操作更加体校微创,出血少,在国内外属于一流联合技术,微创与精准必将成为脊柱类疾病的趋势。北京清华长庚医院神经外科将联合华盛顿大学脊柱外科建立清华大学-华盛顿大学脊柱脊髓研究所,旨在推广脊柱类疾病的微创和精准联合,并建立培训中心,联合撰写最新技术指南,造福病人。 北京清华长庚神经外科中心微信公众平台 小贴士 保护好自己的颈椎,远离颈椎病每天坚持10分钟颈椎操! 1.双掌擦颈:用左手掌来回摩擦颈部,口中默念8下后,开始捏后颈。然后换右手。有助于颈部放松。 2.左顾右盼:头向左转90度,停留3秒,再向右转,停留3秒。做两个8拍; 3.前后点头:把颈尽量向前伸,停留3秒,再向后仰,停留3秒。做两个8拍; 4.悬肩舒颈:双手置两侧肩部,掌心向下,两臂先由后向前旋转20、30次,再由前向后旋转20-30次。 5.仰头望掌:双手上举过头,手指交叉,掌心向上。将头仰起看向手背。保持5秒。 专家提醒,在做颈部运动时,一定注意做动作要慢慢来,不要用力过猛,不然会适得其反!
2016年11月21日,在《养生堂》栏目中做客讲解“走路步态与健康的关系”,其中讲到正常压力性脑积水、帕金森病的相关知识,大家可以在搜索引擎中搜索观看。
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